Ota HPV-rokote puheeksi vastaanotolla
Terveydenhuollon ammattilaisilla on tärkeä rooli potilaan päätöksessä ottaa HPV-rokote. Heillä on mahdollisuus kannustaa ja motivoida potilaita rokottautumaan, mikä on avainasemassa tiettyjen HPV:n aiheuttamien syöpien ja sairauksien ehkäisyssä. On kuitenkin muistettava, että erityisesti aikuisten kohdalla, ei saa luvata liikoja. HPV-rokote tarjoaa suojaa ainoastaan niitä rokotteen sisältämiä HPV-tyyppejä vastaan, joille potilaan elimistö ei ole vielä altistunut.
Miksi HPV-rokote kannattaa ottaa puheeksi potilaan kanssa?
MSD Finlandin teettämän 19–30-vuotiaille naisille suunnatun haastattelututkimuksen perusteella naiset ovat hyvin tietoisia HPV:n riskeistä, mutta aikuisena rokottautumisen merkityksestä halutaan lisää tietoa. HPV:stä halutaan tietoa terveydenhuollon ammattilaisilta, erityisesti gynekologeilta. Lue lisää haastattelututkimuksesta täältä.
Tieto rokottautumisen mahdollisuudesta on tärkeää myös siksi, että merkittävä osa jättää HPV-rokotteen ottamatta nuorena. Ensimmäiset kansallisessa rokotusohjelmassa mukana olleet tytöt ovat syntyneet vuonna 1998 ja pojat vuonna 2005. Lasten rokotuskattavuudet ovat Suomessa olleet muita Pohjoismaita heikommat, emmekä ole edelleenkään päässeet sellaiselle tasolle, että väestötasolla saavuttaisimme riittävän laumasuojan onkogeenisten HPV-tyyppien hävittämiseksi 20-30 vuodessa.
MSD:n teettämässä tutkimushaastattelussa selvitettiin syitä, miksi HPV-rokotusta ei otettu silloin, kun sitä tarjottiin osana kansallista rokotusohjelmaa. Suurimmat syyt HPV-rokotteesta kieltäytymiseen liittyivät vanhempien suosittelun puutteeseen sekä huoleen rokotteen haittavaikutuksista ja turvallisuudesta.
He, joille ei oltu tarjottu HPV-rokotetta kouluvuosina, puolestaan kertoivat syiksi rokottamattomuuteen uskomuksen siitä, ettei rokotteesta ole heille enää hyötyä sekä epätietoisuuden siitä, mistä rokotetta ylipäätänsä saa. Heille HPV-rokotteen turvallisuus tai haittavaikutukset eivät olleet merkittäviä syitä rokottamattomuuteen. Terveydenhuollon ammattilaisen tarjoamalla tiedolla on siis tärkeä rooli potilaan päätöksessä ottaa rokote.
* Poikkileikkaustutkimus (Arevalo M. et al) perustui 4000 yhdysvaltalaiselle (18–45-vuotiaalle) henkilölle tehtyyn kyselytutkimukseen, jossa arvioitiin itse raportoitua HPV-rokotuskäyttäytymistä ja -aikomuksia. HPV-rokotuksen saamiseen liittyviä tekijöitä arvioitiin monimuuttujaisella logistisella regressioanalyysillä
** Lääkeyritys MSD Finland Oy:n IRO Research Oy:llä teettämän tutkimuksen tarkoitus oli selvittää nuorten naisten suhtautumista HP-viruksiin ja niiltä suojautumiseen. Helmi-maaliskuussa 2023 haastateltiin puhelimitse 500:aa 19–30-vuotiasta naista.
Missä tilanteissa otan HPV-rokotteen puheeksi?
– infektioilta suojautuminen on tärkeää
HPV-rokotuksen voi ottaa kliinikon oman harkinnan mukaan ottaa puheeksi aikuisten kanssa, joita ei ole rokotettu kansallisessa rokotusohjelmassa.
Erityisiä riskiryhmiä HPV-infektion suhteen ovat mm.
- miehet, joilla on miesten välistä seksiä
- HIV-infektoituneet
- Suomessa HIV-infektion saaneille 13–27-vuotiaille henkilöille suositellaan annettavaksi HPV-rokotusta
- Suomessa kantasolusiirteen saaneille 9–26-vuotiaille henkilöille suositellaan HPV-rokotusta.
- hyvään hoitokäytäntöön kuuluu, että hoitovastuussa oleva taho huolehtii rokotuksista.
- Alustavien tutkimustulosten mukaan HPV-rokotteen on todettu vähentävän hoidetun syövän esiastemuutosten uusiutumista niillä henkilöillä, jotka ovat saaneet HPV-rokotteen konisaation yhteydessä.
- huomiona kuitenkin, että rokote estää taudin uusimista estämällä vain uusia HPV-infektioita
Alla näkyvässä taulukossa on esitetty yhteenveto tilanteista, joissa kliinikko voi harkita ehdottavansa aikuisen HPV-rokottamista:
Taulukko on esitelty Duodecimin 2.5.2024 julkaistussa vertaisarvioidussa katsauksessa (Hyötyisivätkö myös aikuiset HPV-rokotteesta. Paavonen J, Nieminen P, Mäkitie A. Lääketieteellinen aikakauskirja Duodecim 2024;140(9):743-50.)
Kuinka aloitan keskustelun potilaan kanssa?
Voit avata keskustelun tiedustelemalla potilaaltasi, onko hän jo saanut HPV-rokotuksen.
Merkittävä osa rokotusohjelmaan piiriin kuuluvista nuorista jättää HPV-rokotteen ottamatta. Moni ei myöskään tiedä rokottautumisen olevan mahdollista vielä aikuisena.
Voit kertoa rokottautumisen hyödyistä sekä siedettävyydestä, mikäli potilaasi on rokottamaton.
Aikuisen HPV-rokottaminen ei vaadi edeltävää HPV-testausta. HPV-rokotteesta voi olla hyötyä sekä HPV:lle altistuneille että sille altistumattomille henkilöille uusien HPV-infektioiden estämisessä. Rokotteella voidaan siis saada hyvä suoja niitä rokotteen sisältämiä HPV-tyyppejä vastaan, joille altistumista ei ole vielä tapahtunut. Vaikka HPV-rokote ei ole terapeuttinen, se ei myöskään aiheuta mahdollisesti jo ilmaantuneiden HPV:n aiheuttamien solumuutosten pahenemista. Aikuisille HPV-rokotteesta voi kuitenkin olla merkittäväkin hyöty yksilötasolla.
Aikuisille saatavilla oleva rokote, Gardasil 9, on yleisesti hyvin siedetty rokote. Mutta kuten kaikki rokotteet, myös Gardasil 9 voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Yleisimmät haittavaikutukset olivat pistoskohdassa todettuja haittavaikutuksia ja päänsärky. Lue lisää Gardasil 9 haittavaikutuksista ja vasta-aiheista.
Voit kertoa rokotesarjan täydentämisen hyödyistä, jos potilaalla on jäänyt Gardasil 9 -rokotesarja kesken.
Paras hyöty rokotteesta saadaan, kun on otettu kaikki kolme annosta valmisteyhteenvedosta löytyvän annostusaikataulun mukaan.
Voit kirjoittaa rokotuksesta kiinnostuneelle potilaallesi Gardasil 9-reseptin ja kertoa, että rokotteen voi hankkia omakustanteisesti apteekista. (Osassa yksityisklinikoista HPV-rokotusajan voi varata suoraan, jolloin asiakkaan ei erikseen tarvitse hakea rokotetta apteekista.)
Rokottaminen ei vaadi edeltävää HPV-testausta. Gardasil 9 annetaan kolmen rokotteen sarjana 15-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Kaikki kolme Gardasil 9 annosta suositellaan otettavaksi 12 kuukauden sisään. Yhden rokotteen hinta apteekista noudettuna on 200,72€. Lue lisää Gardasil 9 -valmisteesta.
Miten kohdata epävarma potilas?
Selvitä epävarman potilaan mahdolliset huolenaiheet ja tarjoa hänelle lisää tietoa aiheista. Voit hyödyntää niin kutsuttuja motivoivan haastattelun menetelmiä potilastasi mietityttävien aiheiden selvittämiseen ja niistä keskustelemiseen. Tarjoa lisää tietoa aiheesta vastaanotolla tai ohjaa potilas tutustumaan tukimateriaaleihimme omatoimisesti. Huomaathan, että osa materiaaleista on tarkoitettu vain Gardasil 9-reseptin saaneille. Kuluttajille suunnatulta Parempaaelämää.fi -sivustolta löytyy kattavasti tutkittua tietoa aiheesta.
Kunnioita myös kielteistä päätöstä. Pyri vastaamaan potilaan huolenaiheisiin niitä kuitenkaan vähättelemättä, ja tarjoa lisää tietoa tai tukimateriaaleja aiheeseen liittyen. Kerro potilaallesi suosittelevasi itse rokottautumista, ja että aiheeseen on mahdollista palata myös myöhemmin.
Kysy avoimia kysymyksiä
Onko HPV-rokote sinulle tuttu aihe? Minkä verran tiedät HPV-tartunnan riskeistä?
Hyödynnä aktiivista kuuntelua ja heijasta potilaan vastauksia
Ymmärränkö oikein, että rokotteen mahdolliset haittavaikutukset huolestuttavat sinua?
Käytä positiivista vahvistamista myös rokotukseen epäilevästi suhtautuvan potilaan kanssa
On hyvä, että terveytesi on sinulle tärkeää ja että haluat tietää enemmän.
Tarjoa lisää tietoa potilasta kiinnostavista aiheista
Kertoisin sinulle mielelläni lisää tästä aiheesta.
Tiivistä keskustelu ja kannusta toimintaan
Nyt kun olemme keskustelleet HPV-rokotteesta ja siihen liittyvistä hyödyistä ja riskeistä, miten haluaisit edetä rokottautumisen osalta?
Lähteet:
- Lääkeyritys MSD Finland Oy:n IRO Research Oy:llä teettämän tutkimuksen tarkoitus oli selvittää nuorten naisten suhtautumista HP-viruksiin ja niiltä suojautumiseen. Helmi-maaliskuussa 2023 haastateltiin puhelimitse 500:aa 19-30-vuotiasta naista.
- Karafillakis E, et al. HPV vaccination in a context of public mistrust and uncertainty: a systematic literature review of determinants of HPV vaccine hesitancy in Europe. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1615-1627. doi: 10.1080/21645515.2018.1564436. Epub 2019 Feb 20. PMID: 30633623; PMCID: PMC6783136.
- Arevalo M, et al. Factors related to human papillomavirus vaccine uptake and intentions among adults aged 18-26 and 27-45 years in the United States: A cross-sectional study. Cancer. 2023 Apr 15;129(8):1237-1252.
- Paavonen J, Nieminen P ja Mäkitie A. Hyötyisivätkö myös aikuiset HPV-rokotteesta? Duodecim 2024;140(9):743-750
- Miller, William M. Motivational Interviewing. 4th ed., Guilford Publications, 2018. ISBN 9781462552795.
- Gagneur A. Motivational interviewing: A powerful tool to address vaccine hesitancy. Canada Communicable Disease Report. 2020; 46(4):93-97. doi: 10.14745/ccdr.v46i04a06.
- Gardasil 9 valmisteyhteenveto
KESKEISET TUOTETIEDOT GARDASIL 9®
Gardasil 9 injektioneste, suspensio, esitäytetty ruisku. Kirkas neste, jossa on valkoista sakkaa. Ihmisen 9-valenttinen papilloomavirusrokote (tyypit 6,11,16,18,31,33,45,52,58) (rekombinantti, adsorboitu).
Käyttöaiheet: 9 vuoden iästä lähtien aktiiviseen immunisaatioon seuraavia HPV-sairauksia vastaan: rokotteen sisältämien ihmisen papilloomavirus (HPV) -tyyppien aiheuttamat premalignit kohdunkaulan, ulkosynnyttimien, emättimen ja peräaukon leesiot ja syövät sekä tiettyjen HPV-tyyppien aiheuttamat visvasyylät (Condyloma acuminatum).
Annostus: 9-14 vuotiaat henkilöt: Voidaan antaa kahden annoksen sarjana (0, 6 – 12 kuukautta). Jos toinen annos annetaan aikaisemmin kuin viiden kuukauden kuluttua ensimmäisen annoksen antamisesta, on aina annettava kolmas annos. Voidaan myös antaa kolmen annoksen sarjana (0, 2 ja 6 kuukautta). Kaikki kolme annosta annetaan yhden vuoden sisällä. 15-vuotiaat tai vanhemmat henkilöt: Tulee annostella kolmen annoksen sarjana (kts. ed). On suositeltavaa, että henkilöt, jotka saavat ensimmäisen annoksen Gardasil 9:ää, käyvät läpi koko ohjelman Gardasil 9:llä. Tehosterokotuksen tarvetta ei ole osoitettu. Turvallisuutta ja tehoa alle 9-vuotiaiden lasten hoidossa ei ole varmistettu.
Antotapa: Rokote annetaan lihakseen. Suositeltava pistoskohta on olkavarren hartialihas tai reisilihaksen ulkosivun etu-yläosa.
Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttaville aineille tai apuaineille. Ei saa antaa henkilöille, jotka ovat aiemmin saaneet Gardasil 9- tai Gardasil/Silgard-rokotteesta yliherkkyysoireita.
Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: On huolehdittava siitä, että saatavilla on nopeasti asianmukaista lääketieteellistä hoitoa ja -valvontaa siltä varalta, että rokotteen saaneella ilmenee harvinainen anafylaktinen reaktio. Erityisesti nuorilla voi ilmetä minkä tahansa rokotuksen jälkeen tai jopa ennen rokotusta psykogeenisena reaktiona neulalla pistämiseen pyörtymistä, jolloin henkilö saattaa kaatua. On tärkeää huolehtia asianmukaisista toimenpiteistä pyörtymisen aiheuttamien vammojen välttämiseksi. Rokotteen antamista on siirrettävä, jos henkilöllä on akuutti korkean kuumeen aiheuttava sairaus. Lievä infektio ei kuitenkaan ole rokottamisen vasta-aihe. Rokote on tarkoitettu ainoastaan ennaltaehkäisevään käyttöön. Se ei tehoa aktiivisiin HPV-infektioihin eikä jo kliinisesti todettuihin sairauksiin. Tämän rokotteen antamisessa on noudatettava varovaisuutta rokotettaessa trombosytopeniaa tai muuta hyytymishäiriötä sairastavia henkilöitä, koska tällaisilla henkilöillä rokotteen antaminen lihakseen saattaa aiheuttaa verenvuotoa. Muut Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet, ks. valmisteyhteenveto.
Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset: Voidaan antaa samanaikaisesti yhdistetyn tehosterokotteen kanssa, joka sisältää kurkkumätä- ja jäykkäkouristus- komponentit sekä hinkuyskä-[soluton komponentti] ja/tai polio- [inaktivoitu] komponentin. Rokotetta ei saa sekoittaa samassa ruiskussa muiden rokotteiden tai liuosten kanssa.
Raskaus ja imetys: Rokotusta on siirrettävä raskauden päättymiseen asti. Voidaan käyttää imetyksen aikana.
Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Ei ole. Jotkin haittavaikutukset saattavat kuitenkin tilapäisesti vaikuttaa ajokykyyn tai koneidenkäyttökykyyn.
Haittavaikutukset: Hyvin yleiset: päänsärky, pistoskohdan kipu, turvotus, punoitus. Yleiset: Kuume, väsymys, huimaus, pahoinvointi, pistoskohdan kutina ja mustelmat. Muut, ks valmisteyhteenveto.
Säilytys: jääkaapissa (2 °C – 8 °C). Ei saa jäätyä. Pidä injektiopullo ulkopakkauksessa. Herkkä valolle. Annettava mahdollisimman pian jääkaapista ottamisen jälkeen.
Korvattavuus: Reseptivalmiste, ei SV-korvattava.
Pakkaukset ja hinnat: (VMH+alv 1/2025) 0,5 ml suspensiota esitäytetyssä ruiskussa (200,72€).
Lisätietoja: valmisteyhteenveto, Pharmaca Fennica tai MSD, Keilaniementie 1, 02150 Espoo. Puh. (09) 804 650
Tutustu Gardasil 9 valmisteyhteenvetoon ennen lääkkeen määräämistä.
Perustuu 27.9.2024 päivättyyn valmisteyhteenvetoon. FI-GSL-00155 11/2024